人民检察院回避决定书

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　　┃　　人民检察院　　　　┃. ┃　　人民检察院　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　人民检察院　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　回避决定书　　　　┃检┃　　回避决定书　　　　　　　　　　　　┃检┃　　回避决定书　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　(存根）　　　　　 ┃　┃　　(副本)　　　　　　　　　　　　　　┃　┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
　　┣━━━━━━━━━━━┫避┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫避┃　　检　避[　]　　号　　　　　　　　┃
　　┃　　检　避[　]　　 号 ┃[ ┃　　检　避[　　]　　号　　　　　　　　┃[ ┃____________：　　　　　　　　　　　┃
　　┃案由__________________┃　┃______________：　　　　　　　　　　　┃　┃　　根据《中华人民共和国刑事诉讼法》┃
　　┃犯罪嫌疑人____________┃] ┃根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第____┃] ┃第____条的规定，经________决定，　　┃
　　┃被决定回避人__________┃　┃条决定，经_________决定，_____________┃　┃_____________对此案予以回避。　　　 ┃
　　┃回避原因______________┃号┃对此案予以回避。　　　　　　　　　　　┃号┃　　年　　月　　日　　　　　　　　　┃
　　┃申请人________________┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃批准人________________┃. ┃　　年　　月　　日　　　　　　　　　　┃. ┃　　(检察长印或院印)　　　　　　　　┃
　　┃承办人________________┃. ┃　　(检察长印或院印)　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃填发人________________┃. ┃此决定于____年____月____日向我宣布。　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃填发时间______________┃. ┃　　　申请人________　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
　　┃　　　　　　　　　　　┃. ┃　　　宣告人________　　　　　　　　　┃. ┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃
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　　第一联统一保存　　　　　　　　　 第二联告知申请回避人后附卷　　　　　　　　　第三联送达被决定回避人

回避决定书制作说明

　　一、本文书依据刑事诉讼法第二十八条、第二十九条、第三十条、第三十一条和人民检察院刑事诉讼规则第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十九条、第三十一条的规定制作。为人民检察院决定检察人员或侦查机关负责人回避时使用。本文书适用于侦查、起诉阶段。

　　二、批准人一栏填检察长姓名或检察委员会。

　　三、本文书共三联，第一联统一保存备查，第二联告知申请回避人后附卷，第三联送达被决定回避人。