案 由________________________
被不起诉人________________________
编号
| 名 称
| 数量
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| 特 征
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批准人：
承办人：
被不起诉人：
年 月 日
（院印）
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注：本清单一式四份，一份附卷，一份送达有关主管机关，一份送达被不起诉人，一份送被扣押，冻结违法所得保管人。
移送有关主管机关处理违法所得清单制作说明
一、本文书依据《刑事诉讼法》第一百四十二条第三款和《人民检察院刑事诉讼规则》第二百九十一条的规定制作。为人民检察院对决定不起诉的案件，需要没收犯罪嫌疑人违法所得的，移送有关主管机关处理时使用。
二、本文书与《移送有关主管机关处理违法所得意见书》一并使用。
三、本文书一式四份，一份附卷，一份送达有关主管机关，一份送达被不起诉人，一份送被扣押、冻结违法所得保管人。四份清单使用同一编号。
